Reportaje sobre adicción e IDD

Este proyecto ha sido posible gracias a la subvención número 93.959 (CFDA) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS, por sus siglas en inglés) de Carolina del Norte, con el apoyo financiero de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. Su contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente la opinión oficial de la SAMHSA o del DHHS de Carolina del Norte.

A falta de planes de estudios establecidos para el tratamiento de la adicción que sean relevantes para las personas con discapacidades intelectuales y/o del desarrollo (IDD, por sus siglas en inglés), creamos uno utilizando evaluaciones y prácticas basadas en evidencia de salud conductual, terapia ocupacional y trabajo social, combinadas con aportaciones significativas de un grupo de 15 personas con IDD que tenían experiencias personales con el trastorno por consumo de sustancias en ellos mismos, un familiar o un amigo.

Una caricatura de una persona rodeada de caras que muestran diferentes emociones. Debajo de la viñeta dice «2. ¿Qué es la adicción?».

Una caricatura de dos personas sentadas en sillones. Entre ellas hay una burbuja parlante con otra imagen, que muestra un símbolo rojo de «No» sobre unas personas que beben alcohol y actúan alocadamente. Debajo de la caricatura dice «3. El alcohol, su cerebro y su cuerpo».

Dibujo animado de tres personas haciendo un picnic en una playa. Debajo de la caricatura dice «9. Autoestima».

Algunos de los temas del plan de estudios sobre adicción de Monarch.

Este grupo aportó información sustancial para el desarrollo de nuestro plan de estudios, que incluye videos, ejercicios y actividades de debate y material de repaso. A partir de los comentarios del grupo, se añadió a nuestro plan de estudios una sección sobre las relaciones de codependencia. Otros miembros del grupo compartieron sus historias personales sobre lo que los llevó a sus adicciones. Al igual que en la comunidad en general, los problemas de salud mental y el deseo de encajar con sus iguales fue un tema común.

Terapeutas de salud mental con credenciales en el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias proporcionaron temas relacionados con la recuperación que todos los que están en proceso de recuperación de la adicción necesitan entender. A partir de esas listas, nos reunimos semanalmente en otoño de 2022. Presentamos los temas y le pedimos al grupo que nos dijera cómo comunicarlos de la manera más eficaz.

Hablamos de utilizar un lenguaje claro en materiales que pudieran llevarse a casa y revisarse. También se habló de evitar conceptos abstractos o figuras retóricas. La respuesta más importante, sin embargo, puede haber llegado cuando las personas con discapacidad compartieron sus experiencias típicas con los profesionales; nos dijeron que presumiéramos de competencia, porque ellos la presumían en nosotros. Muchas de sus sugerencias iban mucho más allá de hacer accesible el material existente. Quieren que los profesionales y sus seres queridos les traten con comprensión, no con miedo. Quieren hablar tanto de las similitudes como de las diferencias. Puede que necesiten tiempo para conocerle antes de confiar en usted.

Esto nos llevó a algunos consejos importantes que queríamos destacar:

• El respeto es fundamental. Adoptar la expectativa de que la persona tendrá el rechazo necesario y otras habilidades, como técnicas de respiración profunda, para el éxito en la recuperación, una vez que los apoyos apropiados para comprender el tratamiento.
• La repetición y lo visual funcionan. Repita los conceptos importantes y haga pausas para asimilar esos conceptos. Las imágenes suelen ser bien recibidas.
• Utilice medidas concretas y hable de rutinas saludables específicas en la recuperación.
• Los terapeutas deben afinar su capacidad de escucha. Con paciencia y tiempo, su propia comprensión de una persona con discapacidad intelectual o de otro tipo mejorará.
• Las actividades son cruciales para comprender y reforzar los conceptos.

Algunos de los conceptos que se utilizaron proceden de un aviso de 2019 de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA). Ofrece varias sugerencias para los terapeutas basadas en la experiencia clínica.

Nuestro trabajo de terapia ocupacional también influyó en el plan de estudios, incluyendo conceptos sobre la reducción al mínimo de las distracciones visuales y auditivas, el uso de sesiones de asesoramiento más cortas y más frecuentes, y la incorporación de juegos de rol en las sesiones de desarrollo de habilidades. También estudiamos las técnicas de entrevista motivacional descritas por Nita Bhatt y Julie Gentile en un informe de Salud Pública de AIMS de 2021 . Este trabajo sugería que los profesionales de la salud mental que trabajan con personas con discapacidad intelectual (ID, por sus siglas en inglés) y trastorno por consumo de sustancias deberían adoptar un enfoque más orientativo que el que adoptan con otros clientes a la hora de ayudarles a expresar sus sentimientos sobre el cambio de conducta. También debatieron otros trabajos de Evelien Poelen y otros que muestran una correlación entre la personalidad y el consumo de sustancias en personas con ID. Dependiendo del pensamiento negativo, la impulsividad y la búsqueda de sensaciones de una persona, esta puede ser más propensa al consumo grave de alcohol o drogas. Este trabajo subraya la necesidad de que las personas con IDD reciban una detección y un tratamiento de salud mental adecuados.

Desarrollamos el plan de estudios gracias a una subvención del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte, con el apoyo financiero de SAMHSA. La subvención pedía específicamente el diseño de un plan de estudios para satisfacer una necesidad de una población para la que existe poco apoyo directo contra la adicción.

Nuestro grupo de discusión ayudó a elegir y aprobar los temas del plan de estudios y revisó los videos para facilitar su comprensión. Hicieron múltiples sugerencias sobre lo que las personas, las familias, los terapeutas, los educadores y otros deberían saber al aplicar el plan de estudios. Por ejemplo, recomendaron que el plan de estudios empezara por explicar por qué las personas toman medicamentos y en qué se diferencia eso de las drogas callejeras. A continuación, revisamos el plan de estudios a través de nuestras lentes profesionales de terapia ocupacional y salud mental/tratamiento de adicciones para asegurarnos de que el contenido, aunque no tradicional, fuera preciso en su representación.

Adaptamos partes del CAGE-AID, el CRAFFT y el DAST-10, tres herramientas de evaluación de uso común orientadas a diferentes grupos de edad. La atención se centró en preguntas concretas que no requerían un razonamiento abstracto.

Utilizar el plan de estudios

Existe una guía del facilitador en la que se explica cómo utilizar el plan de estudios, pero no se pretende que sirva de guion. El plan de estudios consta de 14 temas que pueden utilizarse en grupo o individualmente. Aunque muchos de los temas pueden utilizarse en cualquier orden, recomendamos a los facilitadores que empiecen por las sesiones 1 y 2. Cada sesión está diseñada para no durar más de 30 minutos y consta de varias partes para fomentar la atención. Los temas incluyen la mezcla de medicamentos recetados con alcohol, la definición de adicción y desencadenantes, los efectos de SUD en las relaciones, la codependencia, el bienestar y la recuperación, la gestión de las emociones y las habilidades de afrontamiento. Recomendamos que cada sesión comience con un breve resumen de la sesión anterior. Sea breve y sencillo.

Implementación

Este plan de estudios puede ser utilizado por padres, profesores, terapeutas, terapeutas ocupacionales u otras personas, e incluso puede ser útil para adolescentes o niños más pequeños. Puede utilizarse en pequeños grupos o con individuos. Lo hemos presentado a proveedores de salud mental y a algunas familias, y ha sido reconocido con un premio del sector a la innovación, pero es demasiado pronto para comunicar datos de resultados validados. Las mediciones sobre el tratamiento de SUD no son sólidas ni siquiera en el ámbito no relacionado con SUD, por lo que será todo un reto. Sin embargo, estamos seguros de que esto nos ha permitido comprender mejor la adicción en las personas con IDD, y que gran parte de ella tiene su origen en el deseo de encajar en una comunidad, de ser normal y promedio. Esto nos da esperanzas de que el tratamiento basado en principios esbozados por las propias personas con discapacidad, utilizando términos concretos y conceptos de aprendizaje, ponga freno a esta marea.