Apoyar a las personas a medida que envejecen
Un enfoque basado en prácticas centradas en la persona para brindar un apoyo eficaz a medida que las personas envejecen
Ya sabemos que se espera de nosotros que apoyemos a las personas de una manera centrada en ellas. Pero cómo se ve realmente y el lenguaje que usamos para describir lo que hacemos variará según las organizaciones y los estados. No hay una única forma de centrarse en la persona. Sin embargo, existen un par de métodos de planificación con personas que han sido probados y son muy comunes en las organizaciones y los sistemas estatales. En este artículo, menciono brevemente los métodos de planificación centrada en la persona y el importante papel que desempeñan los DSP en el apoyo a las personas a medida que envejecen. Proporciono información sobre afecciones comunes relacionadas con la edad y cómo pueden manifestarse en las personas a las que usted cuida. Esto puede ayudarle a perfeccionar sus conocimientos y habilidades para apoyar a las personas a medida que envejecen.
Métodos de planificación centrada en la persona
La comunidad de aprendizaje sobre habilidades y procesos de prácticas centradas en la persona, que se imparte como parte de la capacitación Person Centered Thinking ©, nos pide que nos centremos en ayudar a la persona a equilibrar lo que es Importante para ellos y lo que es Importante por ellos de modo que pueda llevar una vida que describa como significativa y con propósito. La Charting the Life Course nos pide que describamos y apoyemos la visión que tiene la persona de una buena vida, utilizando una herramienta de trayectoria para registrar esa visión y aclarar lo que la persona, y quienes se preocupan por ella, quieren y no quieren. La trayectoria de una persona se refiere al camino que está tomando su vida, que puede verse influido por sus elecciones, experiencias, objetivos, oportunidades u obstáculos que pueda encontrar. Ambos marcos cuentan con múltiples habilidades y herramientas útiles para planificar y apoyar a las personas.
Leigh Ann Kingsbury
La expectativa de que debemos utilizar un enfoque centrado en la persona no cambia solo porque la persona a la que estamos apoyando esté envejeciendo, se vuelva frágil, tenga nuevos diagnósticos médicos o llegue al final de su vida. De hecho, a medida que las personas envejecen y se acercan al final de sus vidas, yo diría que nuestra oportunidad para apoyarlas bien y «hacerlo bien» puede cerrarse pronto. Cuanto más cerca está alguien de la muerte, menos tiempo tenemos para ayudarle a tener la calidad de vida o la calidad de fin de vida que tiene sentido para él. Es nuestra responsabilidad hacer todo lo posible por apoyar una calidad de vida significativa, tal y como la define la persona, independientemente de la etapa de la vida en la que se encuentre.
Definición de «importante para» e «importante por»
Michael Smull y The Learning Community for Person-Centered Practices introdujeron el concepto de apoyar un equilibrio entre Importante para e Importante por en las vidas de las personas que utilizan servicios para personas con discapacidad. ¡La secuencia es importante! Importante para e Importante por tienen definiciones específicas y están conectadas entre sí. Siempre comenzamos con Important para, y luego aprendemos a apoyar Important por, como parte de Importante para. El equilibrio entre lo que es Importante para e Importante por es algo constante en la vida de las personas, ya que sus intereses, preferencias, salud, necesidades y otras cuestiones fundamentales cambian constantemente.
Important para
Cuando hablamos de lo que es Important para nos referimos a aquellas cosas en la vida de esa persona que le ayudan a sentirse satisfecho, realizado, contento, reconfortado y feliz. Concretamente, nos referimos a aspectos de la vida de la persona tales como:
- Relaciones
- Rituales y rutinas
- Días buenos y días no tan buenos
- Apoyo a su cultura
- Formas en que la persona puede ejercer control sobre su vida
- Las cosas que hacen para ganar estatus
- Elementos que aportan propósito y significado
- Ritmo y velocidad de vida
- Objetos personales, actividades favoritas y lugares a los que ir.
Importante por
Cuando nos referimos a Importante por, nos referimos a los aspectos de la vida de la persona que le ayudan a estar sana y segura, y a sentirse bienvenida en la comunidad que elija. Algunos ejemplos incluyen:
- Prevención de enfermedades, lesiones y problemas médicos crónicos, en la medida de lo posible.
- Tratamiento de enfermedades, lesiones y problemas médicos.
- Estar libre de miedo, coacción, intimidación y daño.
- Ser bienvenido y valorado
Ser bienvenido y valorado significa contar con apoyo para aquellas cosas que la persona puede o no hacer, y que pueden provocar que otros no la acepten, como no bañarse, estar ebrio o drogado, u otras acciones que pueden llevar a que las personas lo excluyan.
Importante para e importante por están conectados
Es fundamental comprender que casi nadie —todos nosotros, no solo las personas con discapacidad— hará las cosas que suelen estar relacionadas con su salud y su seguridad si esas cosas no son importantes para ellos. ¿Conoce a esa persona a la que su médico u otras personas que se preocupan por ella le recuerdan constantemente que debe hacer más ejercicio y, sin embargo, no lo hace? Quizás la persona no ha encontrado una razón lo suficientemente fuerte para hacerlo. Si la persona no puede relacionar el ejercicio con algo que realmente le importe, ¿por qué aumentar la actividad? Tenemos que ayudar a encontrar el «gancho», la razón que ayuda a la persona a ver y sentir el beneficio de actuar sobre ese elemento “Importante por”. A continuación se presenta una historia sobre la conexión entre Importante para e Importante por en la vida del Sr. Hernández.
Al Sr. Hernández le encanta ir a los partidos de T-Ball de su sobrino y pasar tiempo con su familia. Pero el Sr. Hernández no toma regularmente sus medicamentos para el corazón según lo prescrito. Dice que se olvida y que no le gusta tomar tantas pastillas. También dice con frecuencia que no se siente bien, y con frecuencia se siente fatigado y le falta el aire. Últimamente, no puede asistir a los partidos de su sobrino porque llegar al campo de béisbol lo deja exhausto. Después de reunirse con su equipo de DSP, estuvo de acuerdo en que podría ser útil que le recordaran sus medicamentos. Su equipo también comenzó a recordarle que si tomaba sus medicamentos según lo prescrito, tal vez no tendría tanta dificultad para respirar y se sentiría con ganas de ir al partido de T-ball. Estas conversaciones ayudaron al Sr. Hernández a ver la conexión entre algo que era importante para él (ir al partido de T-ball de su sobrino) y algo que era importante por él (tomar sus medicamentos de forma constante según lo prescrito). Entender que hacer algo importante para él le ayudaría a hacer algo importante para él.
Crear una visión
Otro marco y conjunto de herramientas útiles para apoyar a las personas a medida que envejecen proviene de Charting the Life Course (CtLC). Un buen plan centrado en la persona avanza con ella a lo largo de su vida y se adapta a medida que esta cambia. Los intereses, los dones, las necesidades y los apoyos de las personas cambian. Las relaciones cambian. Lo que la persona quiere y no quiere de su vida puede cambiar.
A medida que las personas envejecen, es necesario considerar diferentes tipos de apoyo o un aumento de este, posiblemente un nuevo hogar, tal vez el retiro si la persona ha estado trabajando, cambios en las rutinas debido a la disminución de las capacidades físicas o cognitivas, etc. La herramienta CtLC Trajectory Tool y la herramienta Integrated Star pueden ayudar a las personas a pensar en los «próximos pasos», incluyendo en qué quieren centrarse, qué quieren asegurar que forme parte de su vida y qué no, y los apoyos necesarios para que eso suceda. Las herramientas CtLC se basan en el apoyo a las personas en el contexto familiar, independientemente de cómo lo defina cada persona. La Trayectoria y otras herramientas de CtLC pueden ayudar a todos a contribuir y aclarar una visión de cómo la persona desea que sea su vida a medida que envejece.
El papel del profesional de apoyo directo
Como profesional de apoyo directo (DSP), ¿cuál es su función a la hora de ayudar a una persona a medida que envejece? Sinceramente, no es muy diferente a su papel de apoyar a alguien más joven. Se trata, como siempre, de ayudar a la persona a llevar una vida significativa y con sentido, según sus propios términos y con el apoyo necesario. Los DSP alinean el apoyo con la visión que tiene la persona de su vida y trabajan para garantizar que la persona esté sana y segura.
Un desafío adicional es que las discapacidades permanentes pueden agravar las complicaciones normales del envejecimiento, y debemos comprender el impacto del envejecimiento y los diagnósticos relacionados con la edad en cada persona a la que apoyamos. No todo el mundo experimentará impactos significativos, pero muchas personas sí. El ritmo y el paso de la vida de las personas tienden a ralentizarse. Por lo general, las personas mayores se mueven y procesan la información más lentamente. Es cierto que los adultos mayores también tienden a tomar más medicamentos que los adultos más jóvenes en la población general. Como DSP, su función es estar al tanto del impacto que tiene el envejecimiento en las personas a las que presta apoyo. Debe estar familiarizado con las afecciones comunes del envejecimiento y cómo estas pueden afectar a las personas a las que presta apoyo. La buena noticia es que, como DSP que dedica tiempo a desarrollar relaciones con las personas, usted se encuentra en una posición única para observar los cambios relacionados con la edad. Puede ayudar a descubrir cuál es la mejor manera de apoyar a esa persona.
Cuando alguien a quien apoya recibe un nuevo diagnóstico, comienza a tomar un nuevo medicamento o recibe tratamiento para una afección, ¡muéstrese curioso! Haga preguntas de forma que pueda entender.
Los DSP deben ser curiosos. Esta es una habilidad crucial. Pregunte, pregunte y vuelve a preguntar. Cuando alguien a quien usted apoya recibe un nuevo diagnóstico, comienza a tomar un nuevo medicamento o recibe tratamiento para una afección, haga preguntas para poder comprenderlo. Por ejemplo:
- ¿Qué significa el diagnóstico para la persona? ¿Qué le está pasando al cuerpo de la persona y por qué? ¿Qué observaremos?
- ¿Cuál es el pronóstico? ¿Se trata de un problema a corto o largo plazo? ¿Qué puede esperar sentir la persona en las próximas semanas, meses y años? ¿Debemos esperar que mejore en unos días o unas semanas, o la persona vivirá con este problema durante el resto de su vida? Si lo van a tener durante el resto de su vida, ¿qué más necesitamos saber y hacer para seguir ayudando a la persona a tener la vida que desea?
- ¿Qué experimentará la persona que recibe apoyo? Por ejemplo, ¿les cansará? ¿Causará dolor? ¿Les causará confusión? Es muy importante comprender esta información. Si no lo comprenden todas las personas que apoyan a la persona, existe el riesgo de que los síntomas se malinterpreten. Por ejemplo, si un síntoma de la afección o los medicamentos que se toman para tratarla les provocan un picor constante, esto puede confundirse con un «comportamiento problemático» en lugar de un síntoma médico que requiere tratamiento. No comprender pone a la persona en riesgo de sufrir negligencia y también de sentirse simplemente miserable.
- ¿Qué datos necesitamos rastrear? ¿Qué información necesita que le comuniquemos al médico que le trata? ¿Qué debemos estar preparados para decirles cuando acompañemos a la persona a una visita médica de seguimiento?
- ¿El diagnóstico es curable? ¿Son tratables los síntomas? ¿Debemos esperar que los síntomas mejoren o empeoren? ¿Qué debemos hacer si los síntomas empeoran? ¿Qué constituye una emergencia o una necesidad urgente de seguimiento?
Otro reto para los DSP es seguir apoyando el derecho de la persona a tomar sus propias decisiones sobre sus experiencias y su nivel de riesgo, al tiempo que se le ayuda a mantenerse sana y segura mientras sus capacidades van cambiando. A medida que las personas envejecen, se vuelven más lentas y tal vez procesan la información de manera diferente, es posible que nos preocupemos. Podemos empezar a limitar lo que la persona puede hacer por sí misma. Quizás queramos aumentar el apoyo. Esta preocupación puede tener consecuencias no deseadas, como aumentar el aislamiento que experimenta la persona. En aras de la dignidad de la experiencia y el riesgo, no debemos olvidar que las personas mayores merecen el mismo respeto y las mismas oportunidades que los demás.
Por ejemplo, supongamos que sabemos que la visión de alguien está cambiando debido a las cataratas. Anteriormente, la persona iba y venía de la biblioteca sin problemas. Ahora, podríamos decir: «¿Qué tal si te llevo en coche a la biblioteca?» o «¿Qué tal si te acompaño caminando a la biblioteca?». Aunque el resultado de ir a la biblioteca sigue siendo el mismo, la forma en que esta persona percibe este cambio y, sin duda, la forma en que lo perciben los demás, ahora es diferente. Imagine que ir a la biblioteca por su cuenta siempre incluía una parada en la casa de un vecino para darle golosinas a su perro. Ahora que está llevando a la persona a la biblioteca, ya no ven al perro ni a sus dueños. Aunque nuestras intenciones sean buenas, la persona puede aislarse más y ver más limitadas sus actividades. Nuestro trabajo consiste en prestar atención y asegurarnos de que sabemos lo que es Importante para la persona y averiguar cómo apoyarla en ello. El apoyo directo consiste en apoyar la visión que tiene la persona de su vida. Ahora eso hay que hacerlo junto con el proceso de envejecimiento. Si de repente la forma en que le apoya le resulta restrictiva, no sería de extrañar que la persona se sintiera infeliz, enfadada o frustrada. En el caso de los DSP, la cuestión es cómo podemos ayudar a la persona a seguir haciendo lo que realmente le importa (como ir sola a la biblioteca) y estar segura al mismo tiempo, porque ambas cosas son nuestra responsabilidad.
Para la persona que va caminando a la biblioteca, si lo importante no es realmente ir caminando sola, sino llegar a la biblioteca para encontrarse con un amigo y luego ir a tomar un café o un refresco con él, entonces puede que esté bien que un DSP la acompañe, por seguridad. Pero, si la persona ha dedicado tiempo a aprender a cruzar la calle de forma segura, a utilizar el teléfono para llamar a casa si necesita ayuda, a ir de su casa a la biblioteca y volver, etc., y de repente alguien le dice «no creemos que sea seguro que hagas eso», esa limitación puede parecer sobreprotectora y restrictiva, y no sería de extrañar que la persona se sintiera triste, enfadada o frustrada. En el caso de los DSP, la pregunta es: ¿cómo podemos ayudar a la persona a seguir haciendo lo que realmente le importa (como ir sola a la biblioteca) y estar segura al mismo tiempo? Porque ambas tareas son nuestra responsabilidad.
Por último, no puedo dejar de mencionar la importancia de la planificación y las directivas médicas avanzadas. A medida que las personas envejecen y recurren cada vez más a los sistemas de salud, es fundamental que todas las personas involucradas en su cuidado y apoyo sepan qué es lo que la persona desea de su equipo de atención médica. La persona también debe ser capaz de comunicar lo que no quiere, y quién comunicará esos deseos si la persona no puede hacerlo. Un testamento vital y un poder notarial para la atención médica comunican información fundamental para cualquier persona que preste apoyo y servicios a un adulto mayor.
Afecciones y preocupaciones comunes relacionadas con el envejecimiento
La tabla 1 enumera algunas de las afecciones o diagnósticos comunes del envejecimiento, algunos posibles efectos en la persona y algunos consejos para los DSP sobre lo que deben saber y hacer al apoyar a alguien con el diagnóstico asociado. No es una lista exhaustiva. En general, los DSP deben recordar que los problemas de movilidad, marcha y tono muscular reducido suelen ser más comunes en la población de personas mayores con discapacidades intelectuales y del desarrollo que en la población general, y debemos prever una mayor necesidad de apoyo. Como nota específica, las personas mayores que padecen parálisis cerebral son especialmente propensas a sufrir un aumento de los problemas musculoesqueléticos, entre los que se incluyen cambios en la columna vertebral, aumento de las contracturas y disminución de la movilidad. Un DSP de confianza que tenga una relación sólida con la persona puede ayudarla activamente a crear una visión de cómo será su vida a medida que envejece, incluyendo lo que es importante para ella, lo que no quiere y el apoyo que le gustaría recibir para alcanzar su visión.
Tabla: Afecciones y preocupaciones comunes relacionadas con el envejecimiento
Condición o diagnóstico | Posibles repercusiones en la persona | Lo que los DSP deben saber y hacer |
|---|---|---|
Cambios en la movilidad: pueden deberse a artritis, problemas en los pies, cambios en las articulaciones, osteoporosis, cambios en la visión, cambios en el equilibrio. | El dolor puede ser muy intenso y limitar las actividades de la persona. Inflamación. Mayor riesgo de caídas. Aumento de la ansiedad o el miedo a caminar y moverse, especialmente en terrenos desconocidos. | No ignore el problema. Solicite intervenciones como radiografías para evaluar el estado de las articulaciones de una persona.
|
Problemas cardíacos (del corazón):
| Cansancio Corazón acelerado Dificultad para respirar Palpitaciones (la persona puede decir que siente como si su corazón estuviera saltando o aleteando) | Comprenda que la persona puede sentirse relativamente bien un día, pero no al siguiente. Ayude a la persona a seguir recomendaciones dietéticas; ayúdeles a comprender por qué es importante comer de forma saludable. Al mismo tiempo, hay que reconocer que no existe una salud «absoluta» y que todo el mundo tiene derecho a disfrutar también de alimentos menos saludables. Para las personas que sufren cansancio o dificultad para respirar, incluso las distancias muy cortas pueden resultar agotadoras. El hecho de que la persona «antes pudiera» caminar hasta los buzones del edificio no significa que ahora pueda hacerlo. El simple hecho de ir de una habitación a otra de su casa puede resultar agotador. Preste atención a los antecedentes familiares. Si los padres, abuelos o hermanos de la persona tienen problemas cardíacos, es posible que la persona tenga un mayor riesgo. Preste atención a cuándo se siente mejor la persona. ¿Buenos días? ¿A mediodía? Si la persona tiene un diagnóstico de «insuficiencia cardíaca», asegúrese de preguntar si es necesario controlar su peso. Controlar el peso de una persona es una forma de saber si está reteniendo líquidos, lo que puede ser extremadamente peligroso en caso de insuficiencia cardíaca. |
Accidente cerebrovascular | Puede afectar al habla o a las habilidades motoras de la persona. Puede provocar debilidad en un lado del cuerpo. Puede provocar que la persona tome medicamentos «anticoagulantes» (véanse los cambios en la piel). | Conozca los síntomas de un derrame cerebral, F.A.S.T
Las personas con hipertensión arterial no controlada y las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Preste mucha atención a todas las recomendaciones sobre medicamentos y pautas dietéticas, en la medida de lo posible. Defensor de la rehabilitación tras un accidente cerebrovascular: considere la posibilidad de realizar ejercicios neuroadaptativos y estructurados, como los de Fit to Function u otras opciones de rehabilitación neuroadaptativa. |
Cambios en la piel:
| Sensación de frío más frecuente (esto puede deberse al consumo de «anticoagulantes» y también puede ser consecuencia de la disminución de la masa muscular). Aumento de hematomas o desgarros cutáneos al chocar con objetos cotidianos. Aumento de la sequedad; puede picar, sentirse seco, parecer escamoso. Dolor – ulceras por decúbito y lesiones por cizallamiento en talones y tobillos.
| Preste mucha atención a cualquier zona del cuerpo en la que haya una presión sostenida, por ejemplo, las nalgas, los tobillos, los codos o las caderas. Pida al personal de enfermería que compruebe si hay lesiones cutáneas o aprenda a comprobarlo usted mismo si se lo permiten. Recuérdele a la persona que lleve un suéter, una chaqueta o una sudadera extra, incluso cuando vaya a lugares donde históricamente no ha hecho frío. Recuerde que las personas que toman medicamentos denominados «anticoagulantes» (por ejemplo, warfarina, Eliquis) tendrán moretones con mayor facilidad y es posible que deban realizarse análisis de sangre con mayor frecuencia. Prepárese para apoyar a la persona de manera reconfortante si no le gusta hacerse análisis de laboratorio. |
Cambios en la visión:
|
| La degeneración macular es la principal causa de baja visión y ceguera en los adultos mayores. Las personas mayores deben visitar a su oftalmólogo con regularidad. Si no pueden acudir al oftalmólogo o no permiten que nadie les examine los ojos, preste especial atención a los signos que puedan indicar cambios en la visión, tales como:
Cualquier cambio repentino en la visión de una persona es un problema urgente. |
Cambios en los intestinos y la vejiga:
| Dolor, malestar Confusión y desorientación Disminución de la sed | Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden causar confusión grave y desorientación en los adultos mayores. No asuma que se trata de un problema de comportamiento o simplemente un signo de envejecimiento. Compruebe siempre si hay infecciones urinarias. La aparición repentina de confusión, agitación o desorientación es un problema urgente. Tenga en cuenta que no todas las personas experimentarán dolor al orinar como síntoma de una infección urinaria, al menos no inicialmente. |
Menopausia | Molestias: sofocos, aumento de la frecuencia urinaria, picor en la piel y los oídos, sequedad vaginal y vulvar. Interrupciones del sueño Dificultad para concentrarse | Las personas que tienen ovarios experimentarán la menopausia. Los DSP deben adaptarse a las personas cuando sienten demasiado calor; ayudar a las personas a vestirse por capas si necesitan ayuda para vestirse. Comprenda que cuando alguien experimenta un sofoco, es posible que se sienta bien unos minutos después y desee volver a ponerse ropa, y esto puede ocurrir varias veces a lo largo del día y de la noche. Algunas personas pueden necesitar cambiarse el pijama e incluso la ropa de cama si sudan mucho. Considere la posibilidad de utilizar un ventilador de pie o de techo si eso ayuda a la persona. Los DSP deben saber que las personas en la menopausia pueden dormir de forma diferente a como lo hacían anteriormente. Algunas personas dormirán más; otras se despertarán con frecuencia durante la noche. Reconozca que algunas personas tendrán dificultades para concentrarse (confusión mental) y pueden tener dificultades para completar tareas. |
Próstata agrandada | Despertarse varias veces durante la noche para orinar (esto también podría deberse a una infección urinaria). «Goteo» después de terminar de orinar. Dificultad para orinar; chorro de orina débil o interrupciones al orinar. | Las personas identificadas como hombres al nacer tienen glándulas prostáticas. Las personas mayores con próstata deben asegurarse de que su médico de cabecera o un urólogo les realice un examen de próstata si presentan síntomas. Algunas personas con agrandamiento de la próstata toman medicamentos para tratar los síntomas asociados. Los DSP pueden animar a las personas a seguir el régimen de medicación recomendado y, en la medida de lo posible, observar si los medicamentos están ayudando a mejorar los síntomas. Las personas con próstata de entre 45 y 50 años deben comenzar a realizarse pruebas de detección de cáncer de próstata cada pocos años (esto se hace mediante un análisis de sangre del PSA). |
Cambios en la audición | Frustración por no poder entender las conversaciones. Aumento del aislamiento, ya que la persona habla menos con los demás porque le cuesta oír. | La pérdida de audición no es una parte normal del envejecimiento, pero se esperan cambios en la audición con el paso del tiempo. Pueden ser muy sutiles. Una disminución de las células del oído interno puede afectar a la capacidad de una persona para oír ciertos sonidos; y a muchas personas les resulta difícil oír bien o concentrarse en las conversaciones en lugares ruidosos. Los DSP deben asegurarse de que se revisen los oídos de la persona para detectar una acumulación excesiva de cerumen. Si una persona parece menos interesada en las actividades habituales o parece menos receptiva cuando se le habla, asegúrese de que le revisen la audición. Los cambios repentinos en la audición son un problema urgente, y los audioprotesistas deben asegurarse de que la persona acuda al médico. |
Alzheimer y otras demencias | Confusión Olvido Dificultad para «encontrar» la palabra adecuada para algo. Incapacidad para dar sentido a cosas que son típicas en su vida, por ejemplo:
Recordar poner la ropa sucia en la lavadora o en el cesto de la ropa sucia. | La demencia no es una parte normal del envejecimiento, aunque es más común en personas con síndrome de Down que en personas sin él. Los DSP deben utilizar sus habilidades de observación y registro para realizar un seguimiento de los cambios que observan a lo largo del tiempo. Son los «cambios a lo largo del tiempo» los que nos proporcionan información sobre la posibilidad de padecer demencia o Alzheimer. El Alzheimer y otras demencias no aparecen de la noche a la mañana. Si la persona se muestra repentinamente y de forma inesperada agitada o confusa, explore otras posibilidades (infección urinaria, efectos secundarios de la medicación, delirio). |
Referencias
American Heart Association
Definitions from The Learning Community for Person Centered Practices Person-Centered Thinking © training. www.tlcpcp.com
Cox, Harold G. (2006). Later Life: The Realities of Aging (5th edition). Prentice Hall.
Saxon, S., Etten, M.J., Perkins, E.A. (2022). Physical Change and Aging: A Guide for the Helping Professions (7th edition). Springer Publishing.